随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,血尿酸水平增高的人数呈逐年增长且发病年龄呈年轻化趋势。高尿酸血症和痛风、心血管系统疾病、肾脏疾病等相关,已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大代谢性疾病。由于患者无明显的临床症状,人们对其危害性认识不足,往往不容易引起注意,从而忽视了该疾病的预防和治疗。因此,提高人们对高尿酸血症的预防意识,自觉改变不良生活方式,合理控制饮食,从生活的每一个环节着手,来控制高危因素,减少发病率。降低血尿酸,预防高尿酸血症和痛风,也是预防肾脏疾病以及心血管疾病的发生。通过改善不良生活方式,主要从去除不良习惯、戒烟戒酒、控制体重、适当运动、多饮水、正确饮食这几个方面来着手。正常人每天都会产生尿酸,其中约80%是内源性的,与饮食无关,剩余的约20%是外源性的,与我们平时摄入的饮食密切相关。因此降低食物中尿酸来源显得尤为重要,这也是为什么高尿酸血症的患者一定要严格控制饮食的原因。那么,我们来具体谈一谈高尿酸血症的饮食禁忌。一、低嘌呤饮食高嘌呤食物包括各种动物内脏、蟹黄、贝壳类、鲍鱼、菠菜、发酵类食物、火锅、骨头汤等。因武汉人群喜爱煲骨头汤,煲汤时间不宜过长,时间越长反而容易破坏食物中的氨基酸类物质,使得嘌呤增高,因此煲汤的时间应该控制在两个小时以内为宜。食物中的嘌呤含量的一般规律是:内脏>鱼、肉>坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。动物性食品中嘌呤含量较多,因此,高尿酸血症的患者应该禁食动物内脏、海鲜、虾蟹、骨头汤、鸡汤、肉汤、菌类、海藻类、蛤类、豆类以及啤酒等高嘌呤食物。二、低盐低脂饮食饮食宜清淡,限制食用盐的摄入。食用盐中的钠有促进尿酸沉淀的作用,每天应限制在3-6克。同时应该减少脂肪摄入,脂肪会减少尿酸的排泄。三、限制蛋白质摄入蛋白质以植物蛋白为主,其中新鲜牛奶、蛋类可以适量食用,减少肉类、禽类、鱼头、豆制品的摄入。四、避免饮酒长期大量饮酒可导致血尿酸增高和乳酸增高,也会刺激嘌呤增高。同时,酒精会抑制尿酸排泄。因此,高尿酸血症患者应该禁止饮酒,尤其是啤酒。五、控制总热能摄入高尿酸血症患者全天能量需减少10%-15%,即减少碳水化合物的摄入。体重的控制低于理想体重的10%-15%,但是切记体重不能猛减,应当通过饮食和运动,合理控制体重。六、适量多饮水多饮水可以稀释尿液,增加排尿量,可以促进尿酸的排泄,防止尿酸盐的形成与沉积,同时还能降低血液粘稠度。一般建议高尿酸血症患者每天饮水量在2500-3000mL,同时建议睡前及夜间排尿时各饮水250mL,以维持夜间尿液的稀释度,降低高尿酸性肾病的发生。七、多吃碱性食物碱性食物可以促进尿酸排出,如:新鲜蔬菜、新鲜牛奶、水果、海带等增加体内碱储存量。同时,可以适量食用苏打类食物,能起到中和尿酸的作用。通过改善不良生活方式,降低高尿酸血症,除了戒烟戒酒、控制体重、多饮水、正确饮食以外,运动干预也有很重要的意义。长期持续的有氧运动,可以增加能量消耗。但切忌剧烈运动,可以选择散步、慢跑、太极拳等。有氧运动要以轻中度运动量为宜,在饭后一小时后进行,每天40分钟以上,每周3-5次。控制体重,使得体重指数保持在19.0-24.0之间为宜。因此预防高尿酸血症主要以改善饮食结构和生活方式为主,通过饮食干预,使患者做到“一戒”、“二多”、“三低”。“一戒”是戒烟酒,“二多”是多饮水以及多食用碱性食物,“三低”是低嘌呤、低盐、低脂肪饮食。这种简单经济的控制方法,值得应用推广。附表:食物嘌呤含量一览表1.含嘌呤最多的食物:肝、脑、肾、牛肚、羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、浓肉汤、浓肉汁、肥肉。2.含嘌呤较多的食物:扁豆、干豆类、鲤鱼、鲈鱼、贝壳类水产品、猪肉、牛肉、牛舌、鸭肉、鹅肉、羊肉、兔肉、鳗鱼、鳝鱼、鸡汤。3.含嘌呤较少的食物:芦笋、花菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菠菜、蘑菇、火腿、青鱼、鲑鱼、鸡肉、麦片、麦麸面包。4.含嘌呤很少的食物:蛋类、牛奶、水果、茶、蜂蜜、玉米、精致谷类、蔬菜类(卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、洋葱、南瓜)。本文系巴元明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
民间有误传:肾炎需要禁盐。病人有苦恼:肾炎是否需要禁盐?听了误传,部分肾炎患者对盐的控制达到了严苛的地步,甚至实施禁盐。其实多半是没必要的,对肾病患者来说,限盐≠禁盐。临床研究表明,肾炎、肾病患者一般正常饮食即可,当临床上出现水肿及高血压症状时,需要采取限盐饮食。依据不同的情况采取不同程度的限盐方法。那么我们该如何科学的摄盐?1.一般正常饮食若肾炎、肾病患者从未出现水肿及高血压症状,或经过治疗后水肿及高血压症状均已消失并未再复发,则不必严格限盐。生活中正常清淡饮食即可(世界卫生组织要求每人每日食盐量不超过6克)。需要强调的是盐是我们日常生活中必不可少的调味品之一,其中所含的氯、钠、钾等成分,更是人体必需的营养成分。食盐(主要成分是氯化钠)是人体生理功能的必需品,若无明显症状以及医生的指导,刻意少盐反而会危害健康,若盐长期摄入不足,可能会出现低钠血症等,表现为:倦怠乏力,精神不振,少言不欲语等,甚至是头疼、腹泻、肌肉痉挛等,严重时还会因为心脏衰竭导致死亡。而一些服用利尿剂的患者,或者夏季大量出汗或腹泻、呕吐的人,还需要补充钠盐才能满足肌体的需要。因此,肾病患者在无明显症状及医生的明确指导下,每日保持食盐量在6g以下即可。2.低盐饮食适用于轻度水肿以及轻度高血压患者,或水肿及高血压经治疗刚消退的患者。急性肾炎、轻度慢性肾炎、肾病综合征恢复期,慢性肾衰竭无水肿及高血压的患者可采用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3-6g之间,同时患者在市场上常见的精制盐和低钠盐中选低钠盐为佳。(每日钠盐摄入量在3-6g之间,是包括食物内自然存在的氯化钠,因此同时要控制甚至禁吃腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等)附言:(1)轻度水肿:晨起或午后眼睑部、颜面部、足踝部或严重时可涉及双下肢的水肿,短时间内可自行恢复。(2)轻度高血压:收缩压为140-159mmHg或舒张压为90-99mmHg。(3)轻度慢性肾炎:尿蛋白1-2+之间,或24小时尿蛋白定量持续在2g以下,肾功能正常。(4)慢性肾衰竭:肾功能持续衰退以致衰竭,肾脏结构和功能障碍≥3个月,或伴有肾小球滤过率异常。3.禁盐饮食肾病患者伴有中高度水肿及高血压症状,或经过治疗控制不佳的患者应当暂时禁盐。急性肾炎初期、重度慢性肾炎、原发性肾病综合征、慢性肾衰竭伴有中重度高血压及水肿症状的患者均应采取禁盐措施。禁盐饮食要求禁止食用盐,含盐的咸粽子等食物也不可食用,患者可用无盐酱油、糖、醋、姜蒜等调味。同时注意禁盐时间应根据具体情况而定,主要关注水肿及高血压症状,若两症状均基本消失可改为低盐饮食。定期复诊,听取医生建议,不可长期自行禁盐。附言:(1)中高度水肿:颜面部、双下肢甚至全身性水肿,持续时间较长。(2)中高度高血压:中度高血压收缩压为160-179mmHg或舒张压为100-109mmHg。重度高血压收缩压高于180mmHg或舒张压高于110mmHg。本文系巴元明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现如今喝中药已成为越来越多人的选择,但是很多人拿到中药后,不知道如何正确的煎药,下面就给大家介绍一下中药煎煮方面的知识。一、煎药容器的选择自古以来,中草药煎煮宜首选砂锅,砂锅传热性能好,受热均匀,不易爆沸,兼有保温、使用方便、价格低廉等优点,更重要的是砂锅主要成分是硅酸盐,化学性质稳定。其次亦可选择铬镍不锈钢、搪瓷及玻璃器具。忌用铁、铜、铝等金属容器,因为这些容器的金属化学性质活泼,容易与中药的某些成分发生化学反应,影响中药成分的含量,使中药的效应减低或消失,从而影响汤剂的质量。如用铁锅煎煮的中草药汤剂的色泽呈黑绿、紫黑或深紫色,同时含有铁锈味,饮服后有恶心感。而用铜器或锑、钖锅煎煮,易煎出微量重金属铜、锑、锡。至于银器煎煮后导致中草药效价破坏,甚至重金属中毒,故绝对不宜用此类器具煎煮。二、煎药的用水煎药用水目前常用的是自来水、井水或洁净的河水。自来水只要符合国家规定的饮用标准就可以了,如果考虑到残余氯的问题,将自来水在容器内放置数小时再用来煎药,即可明显减少氯的含量。加水量应根据药量的多少、吸水程度及需要煎煮时间的长短而定。一般头煎加水量多一些,以浸没药材超过药2~3cm为度,第二煎加水量可酌减。三、煎药的注意事项1、煎药前不必清洗:有些患者习惯将饮片洗过再煎,以显卫生,其实不然。其一,方剂中有些药味以粉末状态存在,如龙骨、牡蛎等,煎煮前水洗将造成粉末部分或整个流失而影响疗效。其二,水洗可致水溶性有效成分流失而降低药效。饮片中的粉尘多为药粉,煎药可杀死病原微生物,患者一般不必图干净而于煎煮前冲洗饮片。2、煎药前药材的浸泡:煎煮用水,一般以生水为主,冬季也可以用常温水,但不可用沸水浸泡。浸泡时间以30分钟为宜,但具体浸泡时间也要依据药材而定。如植物的根、茎、果、矿物药、动物内脏等药材,浸泡时间应适当延长,对于花、叶等药材则应适当减少浸泡时间,而需要先煎后下的药材无需浸泡。3、煎药的火候:火候有“文火”和“武火”之分。“文火”即“小火”,“武火”即“大火”。中药浸泡后,药锅加盖,一般先用武火迅速煮沸数分钟后,改用文火慢煎,使药力尽出,尤其是滋补之剂,更应文火慢煎,保持微沸状态,减慢其水分的蒸发,有利于有效成分的溶出。煮药时不宜频繁打开盖子,以尽量减少挥发成分的损失。4、煎药的时间及次数:一般药物第一次煮沸后20~30min,滤出药液,第二次再加水煮沸后15~20min,滤出药液,头煎和二煎药液的量,以共计300~400毫升左右为宜,混合后分两次服用。为了充分利用药材,避免浪费,更好发挥药效,一般中药汤剂最好煎煮两次,滋补药可适当增加一次,煎煮次数过多疗效会降低。有些人习惯以药汁颜色的深浅来决定煎药时间的长短或次数,认为把汤液的颜色煎到最深才算煎好,这种想法是不正确的。因为有些中草药的颜色可以越煎越深,但实际上药的有效成分却早已煎出来了,有的药煎的时间太长,会造成某些挥发性物质的逸散和有效成分的破坏。5、药渣需挤压:药煎好后即将药液滤出,末煎应将药渣挤压,使药渣内药液残留量减至最少。实际操作证明,药渣挤压后有效成分增加10%。6、特殊的中药煎法:医生根据患者的病情和药物的性质,在处方中开出带注脚的药物。(1)先煎:先煎药如代赭石、石膏、紫贝齿、鹿角片、龙骨、牡蛎、石决明、磁石、生龟板、生鳖甲等矿物、甲骨、贝壳类及味厚质重的药物,因其质地坚硬、致密,有效成分不易溶出,应单独先煎20min后再纳入其他诸药同煎。又如生南星、生乌头、生附子、生半夏等均应先煎半小时以上,以除去毒性。乌头先煎后使乌头碱水解成毒性较小的乌头原碱、乌头次碱,以确保用药安全有效。(2)后下:凡气味芳香、不耐久煎及含挥发油的药物,如薄荷、苏叶、木香、大黄、钩藤、鱼腥草、徐长卿等,宜在其他药煎好前5min投入同煎,以防有效成分丢失。(3)另煎:有些药物不宜与其他药合煎,需单独煎煮;少数价格昂贵的药物,应另煎取汁,再兑入煎好的药液中服用,如人参、西洋参等。(4)兑入:人参、西洋参、鹿茸、海龙等贵重药物,应另炖或另煎,服药时再兑入汤剂内,以尽量保存其有效成分,以免同煎时被其他药物吸收。(5)烊化:驴皮胶、鹿角胶、龟板胶等胶质黏性大的药物,易溶于水,入煎会粘锅,影响其他同煎药物溶出,因此不需煎煮,可在服药时兑入药液中搅匀,或加水放置杯碗中隔水溶化后兑入汤剂。(6)煎汤代水:竹茹、玉米须、金钱草等药物剂量大、体积大、会影响其他药物溶出,应单独先煎20min,捞出药渣,留下汤液加入其他药同煮。(7)冲服:有些药物不需入煎,可直接用煎好的药液或温开水冲服,或化解后服:1)剂量甚小、价格昂贵的芳香细料药,如珍珠粉、麝香、牛黄粉、猴枣粉、羚羊角粉、冰片等,应研粉冲服;2)易溶解而不必入煎,如芒硝、玄明粉等;3)易溶化的滋膏类药,如饴糖、益母草膏、夏枯草膏等;4)源于自然的汁类药,如鲜地黄汁、生姜汁、竹沥水、鲜石斛汁等;5)因水煎会破坏其有效成分而只能研末的如鸡内金粉、琥珀粉、朱砂等。(8)包煎:有下列几种情况需包煎:1)入煎后易使药液混浊的粉末状药物,如飞滑石、青黛等;2)难于过滤的细小种子和孢子类药物,或煎后导致药液黏稠,或易下沉粘附锅底的药物,如车前子、葶苈子、海金沙、蒲黄等;3)因质轻悬浮于汤液,不易过滤干净,服后易致咳呛的毛茸类药物,如旋覆花等。包煎药物在煎煮时应增加搅拌次数,以利水液充分浸泡包内饮片,煎出更多的药物成分。四、服药方法一些不怎么喝中药的人,经常都会在开完药后问医生一句“药是饭前还是饭后喝”,多数情况下医生也只是简单建议。但是要让药效达到最佳,还是要注意这两个时间点的服用方法。饭前还是饭后服用,多数情况下是针对胃肠药的吸收问题而言。饭前服:由于大多数的食物会对中药的吸收产生影响,饭前胃处于空虚状态,有利于药物进入胃肠道吸收,补虚药宜饭前服(如本院研制的六味维肾膏,宜早上空腹服用1次,古人又强调滋阴养血药入夜时服用,故晚上睡前再服用1次);饭后服:有些药物对胃有一定的刺激作用。因此健胃消食药及对胃有刺激的药宜饭后服用。汤剂一般1日1剂,煎煮2次混匀后分2次服用,慢性病应定时服用,通常在饭后1h左右服用,每次间隔时间为4~6h左右,如上午10点左右,下午4点左右。
王先生(化名)夫妇婚后四年来一直想要个孩子,可是妻子小夏(化名)的肚子迟迟不见动静,一年前她多方求医仍然无果。后来王先生去医院做检查才发现问题出在自己身上,在湖北省中医院肾病科服用中药两个月,夫妻俩终于如愿以偿。婚后四年不孕不育的原因在男方 36岁的王先生(化名)跟妻子小夏(化名)结婚四年来感情一直很好,夫妻二人没避过孕,可是小夏的肚子迟迟不见动静,小夏一直觉得问题出在自己身上。2018年年初,小夏在多家医院试了中医、西医、心理治疗都没效果,心理压力很大。后来,王先生在家人的提醒下前往医院检查,发现其精子活力为31.79%(标准值为50%及以上),精子活率为40.01%(标准值为60%及以上),两项指标都偏低,这才是这几年来王先生夫妇不孕不育的主要原因。王先生在家附近的一家三甲医院口服药物治疗四个月未见效果,一家人很焦虑。“后来是听熟人推荐的,说找湖北省中医院肾病科的巴元明教授,调理好身体了就更有可能怀上。”王先生说,巴元明教授给他开了两个疗程的中药,喝了7周,妻子就怀孕了。宝宝预产期是6月11日,我们一家人都做好了准备迎接这个来之不易的小生命。治疗男性不育中医药有优势“当时王先生找到我,说近一年来出现了入睡困难,偶尔会心慌左胸刺痛,运动一会儿就上气不接下气,精神不太好,总是觉得乏力困顿,而且检查显示精子活力和活率较低,婚后几年不育。我综合体格检查诊断王先生属于气阴两虚,阴精不足引起的男性不育症。”巴元明解释,中医学认为,男性生育功能有赖于脏腑、气血、经络有机协调、相互平衡的功能作用,并且肾藏精,主生殖。男性肾气虚损,阴精不足,则无以生精、养精,肾中精气化生无源,则出现精子数量减少、活动力降低、精液质量异常等情况。巴元明介绍,王先生是四川人,自述爱吃辛辣厚味,工作忙经常熬夜。而多食辛辣厚味会影响脾的运化功能,水谷精微物质不能转化成精血,日久导致痰湿蓄积体内。“湿气杂于精中,则胎多不育。”所以给王先生开具了“参芪地黄衍宗汤”经验方和院内制剂“六味维肾膏”口服。前者益气养阴、滋肾填精,后者滋阴养血,生津润燥,配合使用达到了较好的疗效。“先天不足、饮食内伤、房事过度等都会导致男性不育。而且近年来接诊的患者中,因为饮食内伤、工作强度大、作息不规律这些因素导致不育的患者数量呈明显上升趋势,年龄最小的25岁。”巴元明建议,这类患者治疗原则是先“治本”达到脏腑、气血、经络的有机协调,而中医药在这方面有“标本兼治”的独特优势。
慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因滤过率下降(<60ml/min1.73m2)超过3个月。慢性肾脏病现在呈现快速上涨的趋势,中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%,10个人当中就有1个人发病。慢性肾脏病进展的最终结果是终末期肾衰竭(即慢性肾脏病5期,也是大家常说的尿毒症,指肾小球滤过率降至15ml/min1.73m2以下),患者将不得不依赖透析治疗或肾移植治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步,但患者的死亡率仍然较高,生存质量较低。尽管目前肾移植技术比较成熟,但其高昂的费用及术后排异反应也不是所有患者均能承受的。尽管慢性肾脏病的发病率高,但是已有轻、中度慢性肾衰竭的病人及时进行相应的治疗,以尽可能延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展,防治尿毒症的发生,尽量做到不透析或延长进入透析治疗的时间。那么如何能做到生肾不“析”呢?1.早发现早期发现、早期诊断,是慢性肾脏病防治的基础,也是保护肾功能和延缓肾脏病进展的关键。那么如何能做到“早发现”呢?首先要提高对慢性肾脏病的警觉,即使是平时身体健康的人群,也需要每年进行体检以筛查,努力做到早期诊断。同时,对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如高血压、糖尿病、高尿酸血症等)进行及时有效的治疗,并需要每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上,以早期发现慢性肾脏病。此外,当出现乏力、腰酸、腰痛,夜尿增多,泡沫尿、蛋白尿、血尿等小便异常时,也应重视肾功能的检查,以尽早发现慢性肾脏病。2.早治疗如果已经诊断为慢性肾脏病,应早期采取各种中西医措施进行治疗,以延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的发生,防止进展至终末期肾病。具体防治措施主要有:(1)中医治疗:中医病机特点为本虚标实,虚实相兼。其中常以肺、脾、肾虚为本,风寒湿热浊毒侵袭、痰瘀交阻为标。脏腑虚损与外邪侵袭为本病的中心环节,其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。根据本病发病规律和临床表现,通常按标证和本证加以分型。其中标证包括水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证;本证包括脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证。故其治则主要为补虚泻实,具体选方用药可根据辨证分型而定,如脾肾阳虚证可用实脾饮合肾气丸加减,若兼夹湿热,可加用土茯苓、大黄炭、茵陈等药物。(2)西医治疗:可以通过积极治疗原发病,纠正肾衰进展的危险因素,严格控制血压,控制血糖,降低蛋白尿,调节血脂,优质低蛋白饮食配合必需氨基酸,调节水电解质平衡(水、钠调节,高钾血症的处理,钙、磷调节),纠正代谢性酸中毒,纠正贫血等方法,以延缓、停止或逆转慢性肾脏病的进展。3.早期调护对于肾脏病的调护可以做到以下几点:运动平衡、饮食平衡、预防感染。(1)运动平衡:对于患有肾脏病的病人,剧烈运动会产生大量的代谢废物,加重肾脏的负担。应注意休息,但是休息不等于完全不运动,也应进行适当的运动,以不觉得疲劳为度。(2)饮食平衡:限制蛋白饮食是治疗的重要环节,能够减轻症状及相关并发症,甚至可能延缓病情进展。非糖尿病肾病患者在慢性肾脏病1~2期推荐蛋白摄入量0.8g/(kg·d),从3期起开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白摄入量0.6g/(kg·d);糖尿病肾病患者从出现蛋白尿起就应该限制蛋白摄入,推荐蛋白摄入量0.8g/(kg·d),一旦出现肾小球滤过率下降,蛋白摄入量需降至0.6g/(kg·d)以下。在低蛋白饮食中,约50%的蛋白质应为优质蛋白(如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等)。无论进行何种饮食治疗方案,都必须摄入足量的热量,一般为30~35kcal/(kg·d),此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入。(3)防治感染:感染在日常生活中最常见的就是感冒,应注意预防。当发生感染时,应及时进行治疗。通过早发现、早治疗、早期调护等方法,大多数患者能延缓、停止或逆转慢性肾脏病的进展,多数患者做到不透析或延缓进入透析治疗的时间。本文系巴元明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。